Η Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων (AACE) παρουσίασε με υπερηφάνεια τον νέο τους «ολοκληρωμένο αλγόριθμο» για τη θεραπεία του διαβήτη στο 22ο ετήσιο συνέδριο στο Φοίνιξ, αντικαθιστώντας τον προηγούμενο αλγόριθμό τους που ισχύει από το 2009.

Περιμένετε, ένας αλγόριθμος; Όχι όχι το είδος του λογισμικού τεχνολογίας. Αντίθετα, αυτός ο "αλγόριθμος" είναι ένα σύνολο σύνθετων κατευθυντήριων γραμμών για τους γιατρούς οι οποίοι, σύμφωνα με το AACE, "θεωρούν ολόκληρο τον ασθενή, το φάσμα των κινδύνων και επιπλοκών για τον ασθενή και προσεγγίσεις στη θεραπεία που βασίζονται σε στοιχεία". Πρόκειται για ένα φύλλο ροής πολλαπλών σελίδων για την εμφάνιση εγγράφων για το πώς θα πρέπει να αντιμετωπίζουν τον διαβήτη, πέρα ​​από την εξέταση των επιπέδων γλυκόζης. Επίσης, αντιμετωπίζει τη διαχείριση της παχυσαρκίας, τις καρδιαγγειακές παθήσεις, τον προ-διαβήτη και σχεδόν κάθε φάρμακο κατά του διαβήτη κάτω από τον ήλιο.

Εδώ φαίνεται πως παρουσιάστηκε στη διάσκεψη:

Αλλά ίσως απλώς γεμίσει τα πάντα αλλά η νεροχύτη της κουζίνας σε ένα ενιαίο σύνολο κατευθυντήριων γραμμών δεν είναι η καλύτερη ιδέα ... και το ένα πράγμα που φαίνεται να έχουν αφήσει εντελώς είναι η ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς. Εσύ;

Το πλήρες κείμενο δημοσιεύθηκε online στις 22 Απριλίου και στο τεύχος Μαρτίου / Απριλίου Ενδοκρινική Πρακτική. Αν όμως δεν είστε μέλος του AACE, θα πρέπει να πληρώσετε 30 € για να κατεβάσετε ένα αντίγραφο.

Τι νέο υπάρχει

Αξίζει να σημειωθεί, παρόλο που τα μέλη του AACE αντιμετωπίζουν γενικά περισσότερα είδη τύπου 1 από τον τύπο 2, ο αλγόριθμος αυτός επεξεργασίας έχει σχεδιαστεί ειδικά για τον τύπο 2. Και το εύρος αυτής της νέας έκδοσης έχει επεκταθεί σημαντικά. Ο αλγόριθμος ξεπερνά τον διαβήτη: Σε μια συνέντευξη τύπου, ο πρόεδρος του AACE, Δρ. Alan Garber, ο οποίος επίσης κατείχε την προεδρία της ομάδας εργασίας αλγορίθμου, είπε στους λιγότερο από μισή ντουζίνα από εμάς που παρακολουθούσαν ότι ο αλγόριθμος ήταν "ολοκληρωμένο σχέδιο για τη διαχείριση της παχυσαρκίας, του προ-διαβήτη, του διαβήτη και της καρδιαγγειακής υγείας, ώστε να μην χαθεί τίποτα στη ναυτιλία". Υπάρχει ακόμη και ένα τμήμα με «κατευθυντήριες αρχές» για τη διαχείριση των τροποποιήσεων του τρόπου ζωής, την εξατομίκευση των στόχων θεραπείας και την ελαχιστοποίηση τόσο της υπογλυκαιμίας όσο και της αύξησης του σωματικού βάρους.

Ποιος είναι ο αλγόριθμος;

Ζήτησα από τον Garber αν ο αλγόριθμος προοριζόταν ως οδηγός για τον ειδικό ή για τα έγγραφα πρωτοβάθμιας φροντίδας. Μου είπε ότι ήταν και για τους δύο, και ότι το θεώρησε ως "οδηγό για τα περιπετειά."

Εντάξει λοιπόν. Τώρα, αναφέρθηκε σε ένα δελτίο τύπου του AACE λέγοντας: «Με περισσότερα από 100 εκατομμύρια πάσχοντα από διαβήτη και προ-διαβήτη στις Ηνωμένες Πολιτείες, δεν υπάρχουν αρκετοί ενδοκρινολόγοι που να φροντίζουν όλους τους ασθενείς. να βοηθήσει και να εκπαιδεύσει τους κλινικούς γιατρούς που είναι επιφορτισμένοι με τη φροντίδα αυτών των ασθενών. "

Προσπαθώ να φανταστώ τον εαυτό μου πόσο πολύ βοηθά αυτό το πολύγραμμα, πολύχρωμο διάγραμμα με τις γραμμές, τα κουτιά και τα βέλη του άρπαξε το έγγραφο πρωτοβάθμιας φροντίδας - ακόμα κι αν αγόρασε ένα αντίγραφο.

Κάθε επιλογή στο τραπέζι

Με την παραπομπή Garber, υπάρχει ένα "πλήρες φάσμα πρακτόρων από το οποίο μπορείτε να επιλέξετε". Αυτό είναι μια υποτίμηση. Ο αλγόριθμος είναι ένα εικονικό ιατρικό γραφείο, το οποίο - όσο μπορώ να πω - κάθε φάρμακο με διαβήτη που έχει εγκριθεί από την FDA υπάρχει, ακόμη και μερικά πολύ καινούργια φάρμακα με σύντομα αποτελέσματα (και μερικά που ήταν ακόμα σε κλινικές δοκιμές κατά τη στιγμή ο αλγόριθμος ολοκληρώθηκε!), μαζί με φάρμακα για παχυσαρκία, υπέρταση και υψηλή χοληστερόλη. Ακόμη και η οιονεί ντροπιασμένη και αμφιλεγόμενη κατηγορία TZD meds παραμένει στο μενού AACE.

Σχεδόν οποιοδήποτε φάρμακο διαβήτη μπορεί να εισαχθεί σε οποιοδήποτε σημείο της διαδικασίας της νόσου και ένα πράγμα που προσωπικά σκέφτηκα ήταν ένα εξαιρετικό χαρακτηριστικό (που μοιράστηκε με τον προηγούμενο αλγόριθμο) είναι το γεγονός ότι ο αλγόριθμος θεραπείας έχει τρία σημεία εισόδου, A1C επίπεδα. Κάποιος με πολύ υψηλή A1C στη διάγνωση ξεκινάει με πιο επιθετικές θεραπείες και πολλαπλούς πράκτορες από το get go. ενώ κάποιος που έχει διαγνωστεί με ηπιότερο επίπεδο σακχάρου αίματος ξεκινάει με μια απλούστερη θεραπεία. Είναι ένα σχέδιο μάχης που μου έχει νόημα.

Παρά το γεγονός ότι παρόλο που είναι αδιαμφισβήτητα ευτυχισμένος από την ιατρική και φέρεται να κοιτάζει ολόκληρο τον ασθενή, ο νέος αλγόριθμος δεν αντιμετωπίζει την κατάθλιψη. Αυτό ταιριάζει πραγματικά με την υπερβολικά κλινική προσέγγιση του AACE στον διαβήτη.

Είστε ένας διάγραμμα, όχι ένα άτομο.

Πολύ ζεστό με τη βιομηχανία;

Αυτός ο εκτεταμένος κατάλογος φαρμάκων δεν είναι απροσδόκητος από τον AACE, ο οποίος έχει κατηγορηθεί ότι ήταν πολύ κακοπαθείς με το μεγάλο pharma στο παρελθόν, μια φήμη που δεν είναι πιθανό να αλλάξει οποιαδήποτε στιγμή σύντομα. Το AACE παρέχει ακόμα εκπαίδευση για αντιγραφή φαρμάκων. Ο Garber θέλει να καλέσει τους συνεργάτες του φαρμακοποιού του AACE και μάλιστα έδωσε βραβείο στη γαλλική ινσουλίνη γίγαντα Sanofi κατά τη διάρκεια των τελετών έναρξης φέτος.

Το AACE έχει περίπου 6, 000 μέλη, από τα οποία 1, 400 ταξίδεψαν φέτος στο Φοίνιξ. Εδώ για να τους χαιρετίσουμε ήταν 672 "συνεργάτες" από 80 εταιρείες φαρμακείων και συσκευών. Αυτός είναι ο μέσος όρος αναλογίας προσωπικού 1: 2, κάθε φάρμακο ή rep συσκευή πρέπει να τείνει μόνο στις "ανάγκες" των δύο συνεργάτες του γιατρού. Ας το παραδεχτούμε: υπάρχει ένας λόγος για την καταστολή των επιθετικών φαρμάκων στο φαρμακείο στους γιατρούς. Μολύνει τα νερά.

Ωστόσο, ο νέος αλγόριθμος είναι κάτι περισσότερο από μια λίστα με όλα τα διαβητικά φάρμακα που είναι γνωστά στον άνθρωπο (αν και στην πραγματικότητα είναι τουλάχιστον αυτά που έχουν εγκριθεί από την FDA). Τα meds χωρίζονται σε στήλες "πότε να τα χρησιμοποιούν" και διαστρωματίζονται με την προτίμηση του AACE. Οι "καλές" επιλογές είναι πράσινες στο γράφημα και εκείνες που απαιτούν κάποια προσοχή είναι κίτρινες. Σε γενικές γραμμές, το κίτρινο προειδοποιεί για πιθανές παρενέργειες. Επιπλέον, το μήκος μιας ράβδου στο γράφημα χρησιμοποιείται ως οπτική για το πόσο το AACE προτιμά ένα μέτρο πάνω από το άλλο.

Όλες οι κλάσεις φαρμάκων κατατάσσονται επίσης σε ξεχωριστό πίνακα με χρωματιστό κώδικα που εξετάζει επτά ευρείς τύπους παρενεργειών που κυμαίνονται από καρδιακές προσβολές έως αύξηση βάρους. Κάθε φάρμακο βαθμολογείται ως έχον λίγα ανεπιθύμητα συμβάντα (ή πιθανά θετικά οφέλη) σε πράσινο χρώμα, με ουδέτερη δράση σε ανοιχτόχρωμο, με μέτριες αρνητικές παρενέργειες σε κίτρινο χρώμα ή με «πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών» με κόκκινο χρώμα.Μου θυμίζει μια κάρτα bingo. Endo Bingo. Ωραίος.

Αντί να βασιστούμε στον ΔΜΣ, οι νέες κατευθυντήριες γραμμές πηγαίνουν «πέρα από το ΔΜΣ» και χρησιμοποιούν μια «επιπλοκή-κεντρική» μέθοδο εκτίμησης του κινδύνου βάρους, που αρχίζει με τη λήψη ιατρών μέσω της διαδικασίας αξιολόγησης και " και στη συνέχεια παρέχει επιλογές θεραπείας που κυμαίνονται από τη συγγραφή μιας παραπομπής σε καταχωρημένο διαιτολόγο, τη συνταγογράφηση φαρμάκων όπως το orlistat ή το ολοκαίνουργιο Qsymia, στην εξέταση χειρουργικής επέμβασης γαστρικής παράκαμψης.

Αυτή η νέα προσέγγιση στο βάρος χτυπάει στο επίπεδο πριν από τον διαβήτη, όπως και η αντιμετώπιση και οι καρδιαγγειακοί παράγοντες κινδύνου όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση και η αυξημένη χοληστερόλη. Ο αλγόριθμος ευνοεί τη φαρμακευτική αγωγή της χοληστερόλης σε άτομα με προ-διαβήτη, καθώς και την επιθετικότητα ως προς την αρτηριακή πίεση. Ο αλγόριθμος περιλαμβάνει

εννέα

κατηγορίες φαρμάκων κατά της υψηλής αρτηριακής πίεσης με οδηγίες να χρησιμοποιηθούν σε φθίνουσα σειρά, χρησιμοποιώντας και τα εννέα, αν χρειαστεί, για να επιτευχθεί η πίεση αίματος του ασθενούς στο στόχο. Ποιον στόχο; Το AACE είναι βέβαια στο 130/80. Η Graber σχολίασε τις κατευθυντήριες γραμμές Ο Graber ήταν φωνητικός για τη "λυπηρή τάση" για χαλάρωση των στόχων της A1C, μια όχι πολύ λεπτή ανασκαφή στο ADA και υποστήριξε ότι είναι άκρως σαφές ότι τα A1Cs των 6 "Η αύξηση των A1Cs δεν είναι η στρατηγική για τη μείωση του κινδύνου της υπογλυκαιμίας", δήλωσε ο Garber.

Έτσι ρώτησα πώς θα χαρακτηρίζει τον αλγόριθμο AACE σε σύγκριση με την κατευθυντήρια γραμμή επεξεργασίας ADA; Ξεκίνησε αρκετά διπλωματικά, λέγοντας ότι οι κατευθυντήριες γραμμές της ADA ήταν "εντάξει," και στη συνέχεια πέρασαν τα επόμενα δέκα λεπτά να τα καταστρέψουν. Είπε ότι η προσέγγιση του ADA δεν ήταν τίποτα περισσότερο από μια συνταγή ελέγχου γλυκόζης και δεν ασχολήθηκε με άλλα μέρη της νόσου. Ο Garber δήλωσε ότι «τραβάει τη ζάχαρη» από το πλαίσιο και «παραμελεί» τις καρδιαγγειακές πτυχές της νόσου.

Σ 'αυτό το σημείο έχασα την αθωότητά μου για το ενδεχόμενο να υπάρξει ADA και το AACE να βλέπουν πάντα κάτι για τον διαβήτη.

Ασθενείς με καταιγισμό

Έχει προγραμματιστεί μια συζήτηση της ομάδας που θα ακολουθήσει την παρουσίαση του Garber στον αλγόριθμο, αλλά αυτό ακυρώθηκε. Ο Garber δεν έλαβε καμία ερώτηση από την ιδιότητα μέλους του μετά τη συζήτησή του - οπότε δεν έχω ιδέα για το πώς αισθάνθηκε το θέμα της κατάταξης.

Αλλά ο Garber είναι πεπεισμένος ότι ο αλγόριθμος κατοικίδιων ζώων του θα λειτουργήσει ή ότι θα λειτουργούσε

εάν δεν ήταν για τα ενοχλητικά άτομα με ειδικές ανάγκες. "Δεν υπάρχει δικαιολογία για υψηλή γλυκόζη αίματος στις Ηνωμένες Πολιτείες, από τους πράκτορες που επιλέγουν ", δήλωσε ο Garber, ο οποίος ακολούθησε το εξής:" Αυτό που υπονομεύει τις προσπάθειές μας είναι η μη συμμόρφωση των ασθενών. "

Όπως και ο AACE γενικά, ο Garber δεν είναι αυτό που θα ονομάζετε ζεστό και ασαφές όταν έρχεται στους ασθενείς ... Ίσως ήταν ο κλιματισμός, αλλά σίγουρα αισθάνθηκε ψυχρός στο Pheonix εκείνη την ημέρα. Αποποίηση ευθύνης : Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ.

Αποποίηση ευθυνών

Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη.Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.