επιστροφή στην εβδομαδιαία στήλη συμβουλών για το διαβήτη Ask D'Mine - την πρώτη έκδοση του νέου έτους, τόσο ευτυχισμένο το 2013 σε όλους!

Ο οικοδεσπότης σας είναι βετεράνος τύπου 1, diab

ο συγγραφέας και εκπαιδευτικός Wil Dubois. Αυτή την εβδομάδα, διερευνά λεπτομερώς μια ερώτηση σχετικά με το πόσο αξιόπιστη είναι η δοκιμή A1C και πόσο πρέπει πραγματικά να βασιστεί σε αυτήν για να μετρήσει την υγεία μας D. Καλή ερώτηση!

{999> Έχετε τις δικές σας ερωτήσεις; Στείλτε μας email στο AskDMine @ diabetesmine. com } Ο Toby, τύπου 3 από το Τέξας, γράφει:

Για το προηγούμενο έτος, αγωνιζόμαστε με το A1C του γιου να έρχεται υψηλότερο από τις μέσες αναγνώσεις του BG. Το λογισμικό μας μας ενημερώνει ότι κατά μέσο όρο πραγματοποιήσαμε 11 ελέγχους την ημέρα με μέσο όρο BG 130 mg / dL. Οι διαλείπουσες αναγνώσεις του CGM επέστρεψαν με ένα ελαφρώς υψηλότερο μέσο όρο BG 135. Ωστόσο, 3 φορές στη σειρά, σε διάστημα 9 μηνών, το A1C ήταν 7. 5. Ο γιατρός μας έκανε την υπόθεση ότι το σφάλμα ήταν μαζί μας, οι γονείς και μόνο μας έδωσε πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο μείωσης του A1C του «διαβήτη 101». Πόσο ακριβής είναι μια A1C; Υπάρχουν πράγματα που μπορούν να το πετάξουν; Ενώ είμαι σε αυτό, υπάρχει κάτι άλλο για A1Cs πρέπει να ξέρω; Το Wil @ Ask D'Mine απαντά:

Λαμβάνοντας υπόψη ότι το A1C θεωρείται το θεμέλιο του ελέγχου του διαβήτη, θα καταστρέψω το νέο έτος του καθενός. Ελπίζω ότι σε κόλαση όλοι σας έχουν ξεμείνει από το χτύπημα το 2013 επειδή θα χρειαστεί να πνίξει τις λύπες σας μέχρι το τέλος αυτής της θέσης. Επειδή το βράχο είναι πετρωμένο.

Για φόντο, η A1C δεν ήταν πάντα η μεγάλη υπόθεση που είναι σήμερα. Η δοκιμή έγινε πολύ σημαντική μετά την τελετή DCCT στη δεκαετία του 80 και στις αρχές της δεκαετίας του '90. Δεν θα έλεγα ότι οι ερευνητές έτρεξαν A1Cs ως μια σκέψη, ακριβώς, αλλά δεν νομίζω ότι εκείνη την εποχή κάποιος θεωρούσε ότι η δοκιμή είχε τη δυνατότητα να γίνει το χρυσό πρότυπο του ελέγχου του διαβήτη.

Όμως, κατά την κοπή των δεδομένων στο τέλος της μελέτης, οι έρευνες παρατήρησαν κάτι:

Κοιτάξτε εδώ! Οι τύποι 1 με πραγματικά υψηλά A1C υποφέρουν μερικά πραγματικά κακά σκατά? και οι τύποι 1s με χαμηλότερα A1Cs δεν υποφέρουν τόσο πολύ κακό χάλια. Ε; Πιστεύετε ότι θα μπορούσε να υπάρξει μια σύνδεση; Το πιστεύετε ή όχι, εκείνη τη στιγμή, πολλά έγγραφα δεν πίστευαν καν ότι υπήρχε σχέση μεταξύ υψηλών επιπέδων σακχάρου στο αίμα και επιπλοκών του διαβήτη. Ήταν η δοκιμή DCCT που απέδειξε ότι υπήρχε. Γρήγορα έγινε φανερό ότι το A1C ήταν ένας πολύ καλός τρόπος να εξετάσουμε τον συνολικό μέσο έλεγχο για τους τελευταίους τρεις μήνες, τις αλλαγές στον έλεγχο και τον κίνδυνο επιπλοκών. Υπήρχε μόνο ένα έφηβος, μικρό πρόβλημα. Κανείς, οπουδήποτε, έτρεξε το A1Cs με τον ίδιο τρόπο. Οι διάφορες χώρες χρησιμοποίησαν διαφορετικούς προσδιορισμούς και διαφορετικές διαδικασίες. Η κόλαση, ακόμα και στις χώρες, τα διαφορετικά εργαστήρια τα έκαναν διαφορετικά. Όπως θα περίμενε κανείς, τα αποτελέσματα ήταν σε όλο τον χάρτη.

Δεν υπήρχαν πρότυπα, και η επίτευξη συναίνεσης για το

πώς η δημιουργία προτύπων πήρε πολύ χρόνο. Θα σας χαρίσω τις λεπτομέρειες αυτής της επιστημονικής και πολιτικής πάλης για φαγητό, αλλά είστε σίγουροι ότι σήμερα κάθε A1C οπουδήποτε έχει, για όλες τις προθέσεις και τους σκοπούς, σχεδόν το ίδιο αποτέλεσμα.Τούτου λεχθέντος, ενώ υπάρχει τώρα ένα παγκόσμιο πρότυπο για εργαστηριακές διαδικασίες, υπάρχει ακόμα αρκετή διαφωνία ... Θα μιλήσουμε για αυτό λίγο.

Πόσο ακριβής είναι;

Σύμφωνα με την Εθνική Υπηρεσία Διαλογής Πληροφοριών Διαβήτη (NDIC), η επίσημη ακρίβεια του αποτελέσματος της δοκιμής A1C είναι 0. 5 σε κάθε πλευρά του "αληθινού" αριθμού. Εάν λοιπόν το ειλικρινές σας A1C ήταν 7%, τότε θα μπορούσατε να περιμένετε ότι το εργαστηριακό σας τεστ θα διαβάσει οπουδήποτε μεταξύ 6,5% και 7,5%.

Gulp!

Έτσι, όπως και οι μετρητές μας, οι μηχανές A1C δεν είναι ακριβώς 100% ακριβείς. Αλλά γίνονται όλο και καλύτερα. Η οργάνωση προτύπων στις ΗΠΑ για τα A1Cs είναι η NGSP.

NegSpa , όπως υποθέτω ότι θα έπρεπε να το προφέρετε (αλλά υποθέτω μόνο, όπως δεν τις αποκαλούσα), είναι σαν το KFC - το εστιατόριο που είναι γνωστό ως Kentucky Fried Chicken - το οποίο είναι τώρα μόνο γνωστό με τα αρχικά του. Πριν το NegSpa έγινε NGSP, ονομάστηκε Εθνικό Πρόγραμμα Τυποποίησης Γλυκοαιμοσφαιρίνης. Πήγαν στη διαδρομή KFC επειδή, καθώς το πρόγραμμα μεγάλωσε, έγινε διεθνές σε πεδίο εφαρμογής, οπότε δύσκολα θα μπορούσαν να κρατούν τον εαυτό τους «εθνικό». Έριξαν το όνομά τους και υιοθέτησαν το ακρωνύμιό τους. (Ο ίδιος τρόπος με τον οποίο το JDRF είναι πλέον γνωστό μόνο με τα αρχικά του, επειδή η λέξη "juvenile" δεν αντιπροσωπεύει πλέον την πλήρη εκλογική περιφέρεια τους -!)

Αλλά ειλικρινά, το KFC απομακρύνεται από τη γλώσσα καλύτερα από το NGSP.

Και ενώ το A1C δεν είναι τέλειο, έχει γίνει πιο ακριβές τα τελευταία χρόνια. Σύμφωνα με την NGSP, η ακρίβεια βελτιώνεται σταθερά από το 2007, όταν το αποδεκτό σφάλμα ήταν + 15% της αξίας της βαθμολογίας.

Πόσο έχει σημασία η ακρίβεια;

Ακριβώς για να παίξετε τον δικηγόρο του διαβόλου (κάποιος πρέπει να το κάνει και είμαι βέβαιος ότι όλοι θα συμφωνήσουν ότι είμαι πλήρως εξειδικευμένος στη θέση), δεν νομίζω ότι θα είχε σημασία, ακόμα και αν η ακρίβεια ήταν πολύ χειρότερη από ό, τι είναι σήμερα. Αυτός δεν είναι όπου βρίσκεται η αξία του. Προβάλω ένα A

1C λίγο σαν την πρώιμη CGM (συνεχείς οθόνες γλυκόζης): μπορεί να μην είναι 100% ακριβής στις μεμονωμένες αναγνώσεις, αλλά νομίζω ότι εφόσον η πηγή δοκιμής είναι σταθερή - η τάση μπορεί να είναι αξιόπιστη και είναι εξαιρετικά πολύτιμη. Ο διαβήτης σας είναι σταθερός; Βελτιώνομαι? Κάνοντας ... σαν ... δικό μου, χειρότερα;

Γνωρίζουμε επίσης ότι τα πολύ υψηλά αποτελέσματα είναι πολύ κακά, καθώς τα αποτελέσματα είναι πολύ χαμηλά, τουλάχιστον για όσους από εμάς έχουμε ινσουλίνη. Πέρα από αυτό, δεν μπορούμε να συγκρίνουμε τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα του, για παράδειγμα 6. 7 έναντι 7. 2, έτσι ίσως δεν έχει σημασία πόσο ακριβής είναι η δοκιμή ούτως ή άλλως.

Falsies (Όχι όπως σκέφτεστε)

Υπάρχουν στην πραγματικότητα πολλοί διαφορετικοί τύποι δοκιμών A1C. Όλοι συμμορφώνονται με το διεθνές πρότυπο, αλλά ορισμένοι τύποι δοκιμών δεν λειτουργούν σωστά για ανθρώπους D που είναι αφρικανικής, μεσογειακής ή νοτιοανατολικής ασιατικής κληρονομιάς

. Πέρα από αυτό, πολλά πράγματα μπορούν να σας δώσουν ένα ψευδές χαμηλό A1C - που σημαίνει ότι η πραγματική σας ζάχαρη είναι υψηλότερη από ό, τι δείχνουν τα αποτελέσματά σας. Ένα παράδειγμα είναι ένα αιμορραγικό έλκος ή άλλη "χρόνια" αιμορραγία. Εάν χάσετε το αίμα σε υψηλότερο από το κανονικό επίπεδο, το σώμα σας θα παράγει νέο αίμα με ρυθμό πιο γρήγορο από τον κανονικό για να το αντικαταστήσει.Αυτό σας δίνει ένα υψηλότερο ποσοστό "νεότερου" αίματος που δεν έχει κρεμαστεί γύρω από αρκετό καιρό για να αποκαλύψει το αναμενόμενο ποσοστό, δίνοντάς σας το ψεύτικο χαμηλό. Οι άνθρωποι με αναιμία είναι επίσης επιρρεπείς σε ψευδή χαμηλά επίπεδα, όπως και σε άτομα που βρίσκονται σε αιμοκάθαρση.

Οι δοκιμές A1C μπορούν επίσης να δώσουν ψευδείς υψηλές τιμές, πράγμα που σημαίνει ότι η πραγματική σας ζάχαρη είναι χαμηλότερη από την ένδειξη των αποτελεσμάτων. Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι ο χαμηλός σίδηρος στο αίμα, α. κ. ένα. ανεπάρκεια σιδήρου αναιμία, να μην συγχέεται με την αναιμία ποικιλία κήπου παραπάνω.

Και τότε υπάρχει η βλαστών που ονομάζεται

αιμοσφαιρινοπάθειες . Οι περισσότεροι από εμάς έχουν μόνο αιμοσφαιρίνη Α. Αλλά ... υπάρχει πάντοτε ένας «αλλά» στον διαβήτη, ως εκ τούτου η πρόσφατη μου πρόταση να αλλάξω το όνομά του σε Buttabetes ... μερικοί λαοί έχουν έναν από τους πολλούς άλλους τύπους αιμοσφαιρίνης που συγκεντρώνονται μαζί ως «παραλλαγές αιμοσφαιρίνης». Αυτά μπορεί να προκαλέσουν είτε ψευδείς τάσεις είτε ψευδή χαμηλά, ανάλογα με τον τύπο. Ω, και η νεφρική ανεπάρκεια και η ηπατική νόσο μπορούν επίσης να κάνουν τα A1Cs κουρασμένα.

Και παρόλο που αυτό παραμένει εξαιρετικά αμφιλεγόμενο, ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν στη μεταβλητή γλυκοζυλίωση, τη θεωρία ότι μερικοί άνθρωποι φυσικά "γλυκαίνουν" σε υψηλότερους ή χαμηλότερους ρυθμούς από άλλους, ανεξάρτητα από τον έλεγχο του διαβήτη.

Έχεις ακόμα πονοκέφαλο;

Μην ξεχνάτε τη θέση που γράψαμε πέρυσι, όπου η κορυφαία φωνή στον κόσμο του διαβήτη, Δρ Irl Hirsch, εξέφρασε τις ανησυχίες του για το A1C και πως δεν είναι πάντα ακριβές. Ειδικά επειδή δεν μετράει πραγματικά 90 ολόκληρες ημέρες, αλλά μπορεί να σταθμιστεί για τις τελευταίες 30 ημέρες, έτσι ώστε κάποιος με υψηλότερες ή χαμηλότερες αναγνώσεις σακχάρου στο αίμα να μπορεί να αποκρύψει τα αποτελέσματα.

Παρόλα αυτά, θεωρείται το "χρυσό πρότυπο" και είναι το καλύτερο που έχουμε σε αυτό το σημείο.

Ο πύργος A1C του Babble

Παρεμπιπτόντως, το μεγαλύτερο μέρος του υπόλοιπου κόσμου δεν αναφέρει την A1C ως ποσοστό όπως αυτό που κάνουμε εδώ στα κράτη, αλλά αντ 'αυτού χρησιμοποιήσαμε κάτι που ονομάζεται Διεθνής Ομοσπονδία Μονάδων Κλινικής Χημείας, ή μονάδες IFCC. Για μια A1C, οι μονάδες IFCC είναι mmol / mol.

Δείτε αυτή την αφίσα από την Accu-Chek UK, όπου μας λένε ότι το A1C μας πρέπει να είναι κάτω από πενήντα τρία! Κανένα σκατά. Φυσικά, αυτό σημαίνει 53 mmol / mol, το οποίο θα ήταν 7% στον τρόπο σκέψης μας εδώ στα κράτη. Ένα 53

ποσοστό A1C θα ήταν ένα σάκχαρο του αίματος 1, 474 mg / dL, οπότε είμαι σίγουρος ότι είστε νεκρός. Στο State, οι υποστηρικτές της μεθόδου αναφοράς για τοις εκατό έχουν ψηλά τα τακούνια τους, οπότε δεν ανησυχώ για το γεγονός ότι πρέπει να μαθαίνω mmol / mols οποτεδήποτε σύντομα. Προχωρώντας προς τα εμπρός, η περισσότερη επιστημονική βιβλιογραφία στον χώρο του διαβήτη πιθανότατα θα αναφέρει δύο δεδομένα σε δύο ομάδες τιμών.

Και έπειτα υπάρχει eAG ...

Στην "διάσωση" είναι ακόμα ένα μέτρο, αυτό το στατιστικό, καλά, περισσότερο από μια φόρμουλα. Μια φορά κι έναν καιρό, οι διάφορες εξουσίες

αποφάσισαν ότι, για να καταστήσουμε αυτό λιγότερο συγκεχυμένο (!), Θα μπορούσαμε να αποκομίσουμε όφελος από το ότι θα μπορούσαμε να μετατρέψουμε τις βαθμολογίες μας A1C σε αριθμούς μετρητών, που ονομάζουμε εκτιμώμενη μέση γλυκόζη ή eAG γλυκόζη). Οι περισσότερες αναφορές εργαστηρίου παγκοσμίως περιλαμβάνουν τώρα ένα eAG, αλλά όπως και το υπόλοιπο αυτό το χάος, δεν υπάρχει συμφωνία 100% για το πώς να το κάνετε αυτό.Ο κύριος τύπος για τη μετατροπή ενός ποσοστού αναφερόμενου A1C σε έναν αριθμό mg / dL είναι:

28. 7 x A1C σε ποσοστιαίες μονάδες - 46. 7 = eAG σε mg / dL

Και υπάρχουν φόρμουλες για όλα τα υλικά mmol / L και mmol / mol, και κάθε άλλη διαστρεβλωμένη μπρος-πίσω μπορεί να χρειαστείτε. Εδώ είναι μια αριθμομηχανή για να σας βοηθήσει να μετατρέψετε στο περιεχόμενο της καρδιάς σας.

Γεια σου. Μην πυροβολείτε τον αγγελιοφόρο. Ελέγξτε την αναφορά

του Mine για το eAG από το 2008. στην πραγματικότητα φαίνεται ότι η ιδέα του eAG ήταν περισσότερο "πιασάρου εξουσίας" με τη μονομαχία ιατρικών φατριών και πιθανότατα δεν θα γίνει ποτέ ευρέως αποδεκτή. Τελευταίο όχι λιγότερο: Εσύ, ο γιος σου, και ο γιατρός σου

Όσον αφορά την ασυμφωνία μεταξύ των δεδομένων στο σπίτι σου και του A1C του γιου σου, θα μπορούσε να συμβεί οποιοσδήποτε αριθμός πράξεων.

Με τον πιο πρόσφατο τύπο, το A1C του 7. 5 σημαίνει ότι το μέσο όρο σακχάρου στο αίμα του γιου σας είναι 169, περίπου 40 μονάδες υψηλότερο από τις μετρήσεις του μετρητή σας. Θα μπορούσατε να είχατε έναν κακό μετρητή που τρέχει χαμηλά. Όσον αφορά το CGM, φυσικά, δεν γνωρίζει τι πραγματικά είναι το σάκχαρο του αίματος. γνωρίζει μόνο τι λέει ο μετρητής ότι η ζάχαρη είναι (με βαθμονόμηση), οπότε αν ο μετρητής είναι χαμηλός, το ίδιο συμβαίνει και με το CGM. Αλλά αυτή είναι μια αρκετά μεγάλη διαφορά που βλέπετε. Θα μπορούσε επίσης να είναι ότι ο γιος σας έχει ένα από αυτά τα πράγματα που ξεδιπλώνουν τα οποία κάνουν τις δοκιμές μακριά.

Αλλά η κατώτατη γραμμή, νομίζω ότι ένα endo πρέπει να σκεφτεί ότι ένας τόνος δεδομένων μπορεί να πει περισσότερα αλήθεια από τρία μικρά στάδια αίματος. Λέει πολλά για το πώς εμπιστευόμαστε τυφλά δεδομένα που πραγματικά δεν πρέπει. Λέει ακόμη περισσότερα για την ιατρική αλαζονεία και τη διαδικασία λήψης ιατρικών αποφάσεων.

Ειλικρινά, δεν σκέφτομαι μεγάλο μέρος ενός παρόχου ο οποίος δεν αναρωτιέται τουλάχιστον γιατί ένας δοκιμαστής 11 φορές την ημέρα δείχνει έναν μέσο όρο τόσο μακριά από το A1C. Όχι μόνο μία φορά. Όχι μόνο δύο φορές. Αλλά τρεις φορές.

Αυτό θα έπρεπε να δημιουργήσει μια κόκκινη σημαία. Και όχι μια κόκκινη σημαία που λέει "κακός γονέας".

Δεν είναι στήλη ιατρικών συμβουλών. Είμαστε άτομα με ειδικές ανάγκες που μοιράζονται ελεύθερα και ανοιχτά τη σοφία των συλλεχθεισών εμπειριών μας - της υπάρχουσας-υπάρχουσας - γνώσης μας από τα χαρακώματα. Αλλά δεν είμαστε MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs, ή πέρδικες στα αχλάδια. Κατώτατη γραμμή: είμαστε μόνο ένα μικρό μέρος της συνολικής συνταγής σας. Εξακολουθείτε να χρειάζεστε τις επαγγελματικές συμβουλές, τη θεραπεία και τη φροντίδα ενός εξουσιοδοτημένου ιατρού.

Αποποίηση ευθύνης
: Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ. Αποποίηση ευθυνών

Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.